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直肠癌造瘘术后的护理ppt下载

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直肠癌造瘘术后的护理ppt

这是直肠癌造瘘术后的护理ppt,包括了概述,病例导入,病历资料,术前护理,术后即时情况,术后护理,中心静脉置管护理,出院健康指导等内容,欢迎点击下载。

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直肠癌术后护理查房 外科 欢迎大家参加我们的护理查房。 今天我们进行查房的是一位直肠癌患者,于11月14日(上周五)行手术治疗,目前患者生命体征平稳,下面展开此次护理查房。 概 述 直肠癌指直肠齿状线以上至直肠和乙状结肠交界部的肿块。 肿块表面高低不平,质地坚硬,由粘膜和粘膜下层发生,生长迅速,容易转移,术后容易复发,直肠癌是一种生活方式。且恢直冉铣<某Φ蓝裥灾琢。其发病率仅次于胃癌。 病例导入: 下面请杜伟为我们介绍一下患者的基本情况。 病历资料: 22床张百文,男,60岁,主因无明显诱因出现排便性状改变,大便变细,成形;大便次数增多,3~5次/日,无腹痛,偶伴腹胀,未予重视。半年来上述症状逐渐加重,大便次数增加到8~10次/日,不成形,有排便不尽感和下坠感,无粘液级脓血便,无恶心呕吐、无发热,为求手术治疗,于2014年11月10日由门诊以“直肠占位”收入院,中医诊断“锁肛痔”。入院时测T:36.4℃ P:80次/分 R:20次/分 BP:178/95mmHg。 病历资料: 体格检查:肛门指诊(截石位)4点至11点处,距齿状线上2厘米处可触及溃疡性肿物,约1/2周,质地硬,可推动,触之易出血,指套有染血。患者现症:精神可,夜寐安,纳可,小便正常,大便次数增多,最多8-10次/天,量少,无脓血稀便,无腹痛、腹胀,体重无下降。既往史:既往体。袢细哐埂⒐谛牟〖短悄虿∈罚环袢辖岷稀⒏醒缘却静∈罚环袢弦┪铩⑹澄锕羰。个人史:生育原籍,久居本地。吸烟史30年,约30支/天,饮酒史20年,约100ml/日;家族史:否认家族遗传病史级肿瘤史。 病历资料: 辅助检查: X线:右上肺陈旧性结核; CT:肝右叶后段低密度灶,考虑:1.局灶性坏死,2.不典型转移瘤待除外; 肠镜:距肛缘3-7厘米处可见一不规则肿物突出肠腔,表面凹凸不平,伴有糜烂、出血,约占肠腔2/3周,伴肠腔狭窄,取活检组织脆、硬、易出血; 病理:咬检组织为(直肠)腺癌; 心电图:窦性心律;不完全右束支传导阻滞;ST-T改变; 肿瘤系列:癌胚抗原:3.43ng/ml(0-3.4)。 病历资料: 医嘱:外科入院护理常规;Ⅱ级护理;无渣饮食;测血压2/日,拜新同30mg口服1/日;卡托普利12.5mg口服1/ 日;电脑血糖监测1/日;口服肠道抗菌药(甲硝唑片级诺氟沙星胶囊),给予抗炎药物静滴,完善术前检查。 病历资料: 中医辨证:患者排便性状改变,伴大便次数增多,无腹胀、腹痛及体重减轻,小便正常,大便每日8-10次,稀便,纳可,夜寐安。舌质红,苔黄腻,脉弦滑,四诊合参,当属祖国医学“锁肛痔”范畴,证属湿热型。患者平素饮食不节,损伤脾胃,运化失常,湿热内生,下注大肠,蕴阻于肛门而发本病。 完善各项检查后,定于2014年11月14日为患者行直肠癌腹会阴联合根治术+肝右叶肿物切除术。 术前护理: 1.为患者进行心理护理:大肠癌病人往往对治疗存在许多顾虑,尤其是排便方式的改变,自我形象的紊乱,常常给病人带来巨大心理负担。我们向患者讲解本病的知识,术后可通过图片、实物为病人介绍造口的自我护理方式、可能出现的情况以及相应的处理方法,消除其紧张恐惧心理,放松心情,情况允许时,为其介绍术后恢复良好的、心理健康的同类手术病人与其交流并示范,使患者了解只要护理得当,人工造口并不会对其日常生活造成太大影响,鼓励患者树立战胜疾病的信心,使患者能积极配合治疗。 术前护理: 2.指导患者进行有效排痰。患者长期吸烟,日常痰量较多,为避免患者术后肺部感染,指导并监督其戒烟,讲解重要性,雾化吸入后指导患者进行有效的排痰方法:患者取半坐卧位,轻咳两声,深吸气,双手按压腹部伤口,借助爆破力将痰液排出。 3.饮食指导。根据肠道准备情况指导病人饮食,指导病人术前三天开始进无渣饮食,如鸡汤、鱼汤、蛋羹、米汤等,入院时测血糖6.69mmol/L,嘱病人不宜多食藕粉等含糖食物。 术前准备: 术前准备充分是手术安全的保证,术前主要从如下方面进行工作: 1.给予口服肠道抗生素:甲硝唑0.4口服3/日、诺氟沙星胶囊0.2g口服3/日; 2.给予氨溴索60mg 2/日静点,以祛痰化痰,预防肺部感染; 3.术前一日术区备皮,术前晚6时口服和爽清洁肠道,术日晨测体温、脉搏、呼吸、血压,留置胃管及留置尿管;戴碗带,换上干净的患服,贵重物品交家属保管。 患者于2014年11月14日行行直肠癌腹会阴联合根治术+肝右叶肿物切除术+冰冻术 ,请手术室护士介绍术中情况。 术后即时情况: 完善各项检查后,患者于11月14日行直肠癌腹会阴联合根治术+肝右叶肿物切除术+冰冻术,患者于9:00去手术室,书中经过顺利,于14:55术毕安返病房,测T:36.5℃;P:96次/分;R:18次/分;BP:107/52mmHg;SO2:98%。术后医嘱:外科术后护理常规,全麻术后护理常规,一级护理,禁食水,去枕平卧6小时后盖半卧位,持续氧气吸入,持续心电、血压、血氧饱和度监测,记24小时液体出入量,持续胃肠减压接负压吸引器,保留尿管接尿袋,留置腹腔引流管接无菌袋记量,留置骶前引流管接无菌袋记量,留置深静脉,1:50肝素盐水封管1/日,更换正压接头1/周,静点抗炎、止血、补液等药物对症治疗,现患者术后第三天,未排气排便,造口部位黏膜颜色红润。 术后当夜情况: 手术当夜我值夜班,护理如下: 1.病室保持安静、整洁、空气新鲜,温度在22-24℃,指导患者头偏向一侧,以免呕吐物误吸引起吸入性肺炎。 2.为避免患者术后出现烦躁,应加床档,同时密切观察患者生命体征情况,重点观察患者的血压和血氧饱和度的变化,指导患者及家属于术后6小时为患者垫高床头呈头高足低位,有利于腹腔引流液顺利引出,注意各个引流管的保护,勿牵拉、打折、折压和抬管高于引流口。并准确及时的记录引流量。重点观察腹腔引流管引出液的性质、量、颜色以便及时发现有无伤口内出血的情况发生。如需抬高,应先关闭引流,术后引流出少量血性液体属正常,如短时内出现引流液过多且为新鲜血液,提示有内出血可能,应立即测血压、脉搏,并及时通知医师处理。患者一夜间断入睡。 术后护理: 1.严密观察病情:密切观察患者生命体征情况,指导患者家属注意保暖。第一日晨起患者血压平稳,协助患者取半卧位以减少腹部切口张力,缓解疼痛, 使膈肌下降,胸腔容积扩大有利于呼吸,同时利于肝下腹腔引流管的引流,此外还可使盆腔组织下垂,减少出血,亦可使渗血渗液积聚在盆腔,利于引流。 2.疼痛:术后予硬膜外镇痛泵持续镇痛,向患者及家属宣教镇痛泵的注意事项;向患者说明疼痛出现的必然性,指导放松疗法,分散注意力;为了增加患者的舒适性,减轻腹胀,我们为病人实施了中医操作,耳穴贴压,取穴:交感、神门、腹、肺、心、内分泌。经上述措施进行处理后,采用疼痛评估量表(数字评分法)对疼痛进行评估,术后当日晚:7分,现分值为3分,实施的措施效果满意。 术后护理: 3.术后出血:手术后出血是肝脏手术后常见的并发症之一,因此,术后注意预防和控制出血:①严密观察病情变化,动态观察生命体征的变化;②体位与活动:为预防肝断面出血,不鼓励病人早期下床活动。术后24小时内卧床休息,避免剧烈咳嗽,以免引起术后出血;术后第一日晨,病人血压平稳,协助其取半卧位,指导病人于床上翻身,活动下肢,预防肠粘连及下肢静脉血栓。 术后护理: 4.膈下积液及脓肿:术后引流不畅或引流管拔出过早,使肝旁积液、积血,或肝断面坏死组织积聚造成膈下积液,如果继发感染则形成膈下脓肿。护理时注意: ①保持引流通畅,妥善固定,观察引流液的色、质、量。一般情况下,术后当日可从肝下引流管引流出血性液体100~300ml,若血性液体持续增多,应警惕为腹腔内出血; ②加强观察:膈下积液及脓肿多发生在术后一周左右,若病人术后体温在正常后再度升高,或术后体温持续不降,同时伴有上腹部及右季肋部胀痛、呃逆、脉快、白细胞增多,应及时通知医生处理; ③加强支持治疗及抗菌药物的应用。 术后护理: 5.呼吸道管理:禁食期间给予口腔护理,减少口腔内细菌的产生; 术后患者卧床时,督促病人有效咳嗽,雾化吸入,术后第一日为患者进行拍背,促进痰液的排出,预防坠积性肺炎。因患者肝部行结核病灶切除术,为预防肝断面出血,为患者进行拍背时力度要适当,切忌力道过大; 术后护理: 6.预防下肢静脉血栓。向病人及家属讲解下肢深静脉血栓的严重危害性,针对病人不同阶段进行指导并示范预防方法。术后麻醉未清醒可嘱患者家属按摩下肢肌肉,促进血液循环,增加病人舒适感,夜间定时翻身。术后第一日指导患者于床上进行踝泵练习:在没有疼痛或者只有微微疼痛的限度之内,尽最大角度地勾脚尖(向上勾脚,让脚尖朝向自己)之后再向下踩(让脚尖向下),注意要在最大位置保持10秒左右,指导病人根据自己能承受的具体情况,循序渐进地进行练习,每日练习5~8次,每次至少5分钟。 术后护理: 7.安全护理: 患者术后初期,禁食水,留置胃管,限制卧床,经全面评估,患者存在跌倒追床及难免压疮风险。我们提出以下护理措施: ⑴协助、督促患者限制卧床期间于床上翻身,活动,同时采取局部垫枕解除或减轻局部压迫,各班护士加强对皮肤的护理及交接,避免压疮的发生; ⑵床旁加床档,防止患者床上翻身、活动时发生坠床意外; ⑶患者初次下床活动,指导其变换体位时动作宜慢,并由家属搀扶、陪伴; ⑷活动时穿防滑鞋,活动量要循序渐进地逐步增加。 术后护理: 8.补液护理: 1、准确记录24小时出入液量,防止水、电解质失衡。 患者术后禁食水,给予胃肠减压,行肠外营养支持。故要严密观察及监测水及电解质情况。静脉补钾时准确记录尿量,观察患者有无钾代谢异常情况。严密观察患者临床症状,如胃肠道功能麻痹还是亢进;精神状态萎靡还是先烦躁再淡漠等,如有异常,及时报告医生处理。 2、遵医嘱补充各类液体,合理安排输液顺序,根据病人状况和液体性质调节滴速。此病人左心功能较差,B超示:左房轻大,左室舒张功能减低;心电图示:不完全右束支传导阻滞。故在为病人进行静脉补液时,严格控制滴速,补液量切忌过多,并注意补液过程中,患者是否有胸闷、心悸、气促等情况,如有异常,及时通知医生处理。 术后护理:管路护理 患者使用了胃管、尿管、腹引、骶引及实施造瘘,下面分别介绍一下护理: 1.引流管护理 (1)尿管的护理:直肠手术对膀胱刺激较大,术后引流管较多,活动不便,所以术后留置尿管时间较长,大多在1周左右,加强尿管的护理,避免尿路感染,每日1次用碘伏棉球清洁尿道口,尿管夹闭,每2小时定时开放,有利于恢复膀胱扩约肌的自主排尿功能; (2)腹腔引流管及骶前引流管的护理:重点观察引流管引出液的性质、量 、颜色以便及时发现有无出血的情况发生,放置引流管的目的是彻底引流出腹腔及盆腔内的积血、渗液。如需抬高,应先关闭引流,术后引流出少量血性液体属正常,如短时内出现引流液过多且为新鲜血液,提示有内出血可能,应立即测血压、脉搏,并及时通知医师处理。 (3)胃管的护理:1.每天更换胶布,更换黏贴位置;2.每日晨更换胃肠减压器;3.注意观察胃液色、性质、量、并做好记录。 (4)指导患者及家属注意各个引流管的保护,勿牵拉 、折压、且要高于引流口。 术后护理: 2.造口护理 (1)造口术后2~3 d内注意观察造口处血运情况。造口部位黏膜颜色红润,富有光泽,表示血供良好,暗红色也属于正常,若出现疼痛、水肿、变黑色则说明造口肠管血供有障碍,应立即报告医生给予处理。 (2)结肠造口一般术后2-3天开放。患者一般于2~4 d将开始排气、排便,选择合适的造口袋,不用硬纸擦粪便,以免损伤黏膜出血。由于肠造口排便不受意识控制,保持维持肠造口周围皮肤清洁、干燥且完整,根据需要可以使用专用护理软膏,如氧化锌软膏、红霉素软膏等,防止皮炎。 (3)当造口袋充满三分之一排泄物,须及时更换,注意将造口袋贴紧预防粪便渗漏。 术后护理:中心静脉置管护理 为了保证药物治疗顺利进行,为患者实施了中心静脉置管,护理如下: 1.隔日用碘伏消毒后更换纱布敷料一次,如敷料变潮、松动、污染必须查看置管部位时必须重新更换。 2.封管护理:(1)封管液根据医嘱使用1:50肝素盐水;(2)封管方法:用20ml注射器抽0.9%盐水10ml脉冲式冲管,然后注入1:50肝素盐水5ml,松开注射器乳头与可来福接头,关闭小开关,并注明封管时间。每次使用后和间隔12小时不用都要封一次。 3.注意事项:给药和液体前应先抽回血以确认血管通畅,不宜用注射器用力将血凝块推入血管内或用力挤压输液管,以免堵塞及栓塞。输液前、拔管后注意可来福接头的松紧,避免脱落,可来福接头每周更换一次。尽量避免最后输注脂肪乳,需要输血时单独输入,勿经另一个接头同时输入其他液体。当导管不再需要时立即拔除。 术后护理:饮食指导 恢复饮食后给予高热量、高蛋白、丰富维生素、低渣饮食。 1.术后肠蠕动恢复,造口排气后,可进流质饮食,鼓励患者摄取足够的营养,宜进高蛋白、高碳水化合物、高维生素、清淡易消化饮食,如鸡汤、米汤等,少食多餐,根据病人情况,每2--3小时进食一次,每日6-7餐,注意饮食卫生,注意观察有无腹痛、腹胀。 术后护理:饮食指导 2.逐渐过渡到半流食、易消化的少渣普食,原则上应从少到多,从稀到稠,从简单到多样,以低渣、无刺激性饮食为主,饮食要有节制,每日3餐或4餐,保证适量新鲜绿叶蔬菜和水果,最好别选择以下对肠道刺激强的食物,如冷饮、生的或未完全煮熟的食物;含酒精类饮料;易产气的食物,如地瓜、豆类、箩卜等;易产生臭味的食物,如洋葱、葱等;难消化并易造成阻塞食物,如柿子、避免食用过多的粗纤维食物, 忌洋葱、大蒜、豆类等刺激性气味或胀气的食物,保持大便通畅,使粪便成型柔软。勿暴饮暴食,忌生冷油腻硬固的食物,忌食不易消化的硬米饭、玉米、花生等。患者证属湿热证,宜食清热凉血食物,如丝瓜,黑木耳,赤小豆等清热利湿,凉血止血之品;患者术后呈气血两亏状态,可食温性、富含营养的血肉有情之品,如瘦肉、蛋、鱼、心、肝、血。在无其他并发症的前提下,可选用甲鱼、银耳、鲫鱼及桂圆花生汤(花生连红衣250克,大枣5枚,桂圆肉12克,加水煮汤即可),适当选用当归、枸杞等有补气养血的食品,忌食生冷瓜果及肥甘滋腻食物。 出院健康指导: 饮食指导:病人饮食要制定严格的计划,给易消化的饮食,要控制过多的动物脂肪,动物蛋白以及高热量的食物摄入,避免进食过稀和含粗纤维素过多的食物, 以豆制品、蛋、鱼好,另加菜汤、果汁,禁食含糖量高的食物,如苹果、葡萄、甘蔗、玉米、淀粉等。如有便秘,可适当增加食物中粗纤维含量;禁食用对胃肠有刺激的食物:如啤酒、刺激性饮料等;此患者心功能不全,血压较高,同时应注意限制食盐的摄入,每日以不超过5g为宜,少食腌制类食物、味精等。 出院健康指导: 2.造瘘口护理 ⑴观察造病口肠粘膜的血液循环,肠造口有无回缩、出血及坏死。 ⑵使用造口袋后,应观察造口袋内液体的颜色、性质和量,如造口袋内有气体及排泄 物,说明肠蠕动恢复,可开始进流质。 ⑶造口处拆线后,每日进行扩肛1次,防止造口狭窄。 ⑷保护造口周围皮肤,减少肠液的刺激及湿疹的出现,常用氧化锌软膏或防漏膏保护皮肤。 附:扩肛方法: 戴手套涂上润滑剂,先从小指开始,轻轻进入造口深度为4cm左右,停留2~5分钟,出入通顺后改用食指。天天1次,动作要轻柔,防止肠穿孔。扩肛时,嘱患者张口呵气,防止增加腹压。 出院健康指导: 3.人工肛门袋的使用  ⑴使用前清洁造口及周围皮肤并用软纸擦干。除去胶片外面的粘纸贴于造口位置,轻压胶片环及其周围,使其紧贴皮肤。用防水纸胶贴于胶片周围,防止洗澡时水渗入胶片内。 ⑵将便袋尾端包住夹子再与外夹相扣,再关闭夹子的一端,便袋关闭完毕。 ⑶将使袋两旁的扣洞用腰带扣上,稳固便袋。 ⑷便袋内容物超过三分之一时应将便袋取下清洗,替换另一便袋。 ⑸便袋取下后拔开便袋夹,使便流入马桶,清洗晾干备用。 直肠癌的预防: 为了减少癌变机会和早期发现病人、早期治疗,对直肠癌的预防提出如下措施:⑴主要是积极防治直肠息肉、肛瘘、肛裂、溃疡性结肠炎及慢性肠道炎症的刺激;对多发性息肉、 乳头状息肉,一旦诊断明确,应早期手术切除,以减少癌变机会。⑵饮食宜多样化,养成良好的饮食习惯,不偏食,不挑食,不要长期食用高脂肪、高蛋白饮 食,经常吃些含有维生素和纤维素的新鲜蔬菜,可能对预防癌症有重要作用。⑶防止便秘,保持大便通畅。 ⑷高度重视定期的防癌普查工作,尤其是有家族史、遗传史的病人。要随时注意自我检查,提高警惕性,发现 “警戒信号”后,及 时进行诊治,做到早发现、早治疗,以提高直肠癌的生存率。

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